指南概述

• 为儿童和成人慢性咳嗽的评估、诊断、管理提供指导，儿童与成人慢性cough常见病因不同，管理方案分开讨论
• 重点关注原住民人群的慢性咳嗽高负担，需采用文化适配的管理策略

慢性咳嗽负担

• 成人全球患病率9.6%，澳大利亚患病率8.8%，60岁左右达高峰，中年女性更常见，患病率在从未吸烟者、既往吸烟者、当前吸烟者中分别为3%、4%、8%
• 澳大利亚急诊就诊儿童中7.5%存在慢性咳嗽，发病28天后仍有20%-23%存在持续咳嗽；原住民社区儿童慢性湿咳患病率约13%
• 原住民人群慢性湿咳相关疾病（迁延性细菌性支气管炎、支气管扩张）负担更高，支气管扩张患者较非原住民人群预期寿命少22年

咳嗽相关定义

• 急性咳嗽：持续≤2周
• 迁延性急性咳嗽：儿童2-4周，成人2-8周
• 慢性咳嗽：儿童持续＞4周，成人持续＞8周

初始评估（通用）

• 核心内容：采集病史明确咳嗽时长，体格检查识别预警征象
• 辅助检查：均需行胸部X线检查，年龄＞6岁者需加行肺功能检查
• 评估工具：分别使用儿童、成人专用的概率化诊断管理算法
• 其他：评估并干预环境暴露等危险因素

预警征象（提示严重基础疾病）

• 儿童：静息或活动后呼吸困难、反复慢性/湿/咳痰发作、反复肺炎、胸痛、咯血、全身症状（发热、体重下降、生长发育迟缓）、神经发育异常、喂养困难（包括呛咳/呕吐）、喘鸣及其他呼吸音异常、呼吸系统查体异常（如啰音、杵状指）、全身查体异常、胸部X线异常、肺功能异常、合并慢性疾病（如免疫缺陷、综合征）
• 成人：咯血、吸烟/电子烟使用（尤其是新发/咳嗽性质改变、咳嗽伴声音改变）、明显呼吸困难（尤其是静息或夜间发作）、慢性咳痰伴大量痰液、声嘶、反复肺炎、全身症状（发热、体重下降）、吞咽困难（包括呛咳/呕吐）、呼吸系统查体异常（如啰音、哮鸣音、杵状指）、胸部X线异常

预防策略

• 免疫接种：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、流感疫苗
• 避免暴露：香烟烟雾、柴火烟雾、电子烟烟雾、刺激性气味、易感人群避免冷空气、动物、花粉及其他过敏原
• 健康教育：慢性湿咳（儿童＞4周、成人＞8周，包括急性呼吸道感染后）需及早就诊规范治疗；高风险职业人群开展工作场所危害最小化教育

儿童慢性咳嗽管理

• 诊断流程：基于咳嗽特征、预警征象、概率化诊断方法识别相关病因，使用儿童专用管理算法可改善临床结局

特异性咳嗽常见病因及管理

• 迁延性细菌性支气管炎：慢性湿咳无其他特异性诊断或预警征象，胸部X线及肺功能多正常；予2-4周抗生素（无过敏史首选阿莫西林克拉维酸钾）治疗至咳嗽完全缓解；每年复发＞3次或治疗失败需转诊，需长期随访，9.6%可进展为支气管扩张
• 哮喘：咳嗽多为发作性，伴呼气相哮鸣和/或活动后呼吸困难；按儿童哮喘指南管理，治疗2-4周症状应改善；无其他哮喘相关症状/体征的慢性咳嗽不考虑哮喘，不推荐经验性使用吸入激素，如需经验性治疗需1个月后评估疗效
• 过敏性鼻炎：可伴鼻痒、鼻塞、流涕症状；按当前指南管理，抗组胺药对儿童慢性咳嗽无效
• 慢性鼻-鼻窦炎：可伴发慢性咳嗽，致病菌与迁延性细菌性支气管炎相似，推荐2-4周阿莫西林克拉维酸钾治疗
• 阻塞性睡眠呼吸暂停：咳嗽关联度极低，需分别评估和治疗两种疾病
• 胃食管反流病：不是儿童孤立性慢性咳嗽的常见病因，无胃肠道相关反流症状者不推荐经验性抗反流治疗，不推荐行胃底折叠术治疗孤立性咳嗽；有反流症状者按儿童胃食管反流病指南管理
• 抽动/躯体性咳嗽综合征：持续重度干咳，无预警征象，睡眠或注意力分散时咳嗽消失；予暗示治疗，无需额外检查

非特异性咳嗽管理

• 定义：慢性干咳，无预警征象及相关疾病，胸部X线及肺功能正常
• 管理方案：采取咨询、观察、等待、随访策略，关注并回应家长的担忧；多数可自发缓解或改善，随访需监测是否出现新的预警征象；禁止使用阿片类镇咳药

成人慢性咳嗽管理

• 诊断流程：采集病史明确咳嗽时长、特征（咳痰情况、咳嗽高敏、诱因），识别预警征象，行胸部X线及肺功能检查，使用成人专用概率化算法指导诊疗

成人慢性咳嗽相关疾病特征与检查

• 慢性鼻炎
  • 核心表现：可变或持续性鼻塞、嗅觉减退、鼻分泌物
  • 辅助检查：RAST/皮肤点刺试验、前鼻镜检查
• 慢性鼻窦炎
  • 核心表现：鼻塞，伴鼻分泌物、鼻后滴漏、嗅觉减退/丧失、面部疼痛中至少1项
  • 辅助检查：RAST/皮肤点刺试验、鼻窦CT
• 喉高反应性
  • 核心表现：咳嗽反射高敏、异源性咳嗽
  • 辅助检查：喉高反应性问卷
• 声带功能障碍/吸气性喉梗阻
  • 核心表现：吸气性呼吸困难、咽喉发紧、发声困难、窒息感
  • 辅助检查：功能性喉镜、喉部CT、流量容积曲线吸气环平坦
• 胃食管反流病/动力障碍
  • 核心表现：烧心、反流症状，咳嗽与进食相关
  • 辅助检查：食管测压、难治病例行pH监测
• 感染后咳嗽
  • 核心表现：继发于急性呼吸道疾病
  • 辅助检查：百日咳博德特菌血清学、胸部CT
• 哮喘/咳嗽变异性哮喘/无哮喘的嗜酸粒细胞性支气管炎
  • 哮喘核心表现：喘息、呼吸困难
  • 咳嗽变异性哮喘核心表现：咳嗽为唯一症状
  • 辅助检查：肺通气功能（支气管舒张试验）、呼出气一氧化氮升高、峰流速变异率、支气管激发试验
  • 无哮喘的嗜酸粒细胞性支气管炎：无可变气流受限证据，呼出气一氧化氮升高
• 慢性非嗜酸粒细胞性支气管炎
  • 核心表现：咳痰，无气流受限
  • 辅助检查：支气管舒张试验前后肺通气功能排除哮喘及慢阻肺，必要时胸部高分辨CT排查支气管扩张
• 间质性肺疾病
  • 核心表现：伴呼吸困难
  • 辅助检查：胸部高分辨CT、暴露史采集、血清学检查
• 慢性阻塞性肺疾病
  • 核心表现：活动后呼吸困难、咳痰，有吸烟/有害因素暴露史
  • 辅助检查：支气管舒张后FEV₁/FVC<0.7
• 支气管扩张
  • 核心表现：咳痰、慢性支气管感染
  • 辅助检查：胸部高分辨CT
• 充血性心力衰竭
  • 核心表现：呼吸困难、外周水肿，听诊可闻及啰音伴或不伴喘息
  • 辅助检查：心电图、胸部X线、BNP/NT-BNP、超声心动图
• 肺癌
  • 核心表现：咯血、呼吸困难、胸痛、吸烟史、全身症状
  • 辅助检查：胸部CT、支气管镜、PET扫描

常见病因及管理

• 哮喘/嗜酸粒细胞性支气管炎/咳嗽变异性哮喘：嗜酸粒细胞性气道炎症占成人慢性咳嗽病因的30%-50%；哮喘伴发作性胸闷、哮鸣、呼吸困难，存在可变气流受限；咳嗽变异性哮喘仅表现为咳嗽，肺功能正常，支气管激发试验阳性；嗜酸粒细胞性支气管炎气道嗜酸粒细胞升高，肺功能正常，支气管激发试验阴性；呼出气一氧化氮可辅助预测咳嗽变异性哮喘；按当前哮喘指南治疗可改善咳嗽
• 慢性支气管炎/慢性阻塞性肺疾病/支气管扩张：慢性支气管炎为反复慢性咳嗽咳痰，可合并慢阻肺、支气管扩张或吸烟史；治疗基础疾病可改善预后；无气流阻塞的非吸烟慢性支气管炎患者需排查支气管扩张等基础疾病，可试用黏液溶解剂和/或大环内酯类抗生素
• 间质性肺疾病：80%患者可出现慢性咳嗽，咳嗽程度重、生活质量受损明显，预后更差；按间质性肺疾病指南治疗
• 喉高敏/间歇性喉梗阻/声带功能障碍：为慢性咳嗽和呼吸困难的重要病因，可类似哮喘表现；言语病理治疗（健康教育、发声卫生训练、呼吸技术、心理教育咨询）可有效改善症状
• 胃食管反流病：无反流症状的孤立性慢性咳嗽不推荐经验性抑酸治疗；有反流症状者按相关指南治疗
• 慢性鼻-鼻窦炎：占慢性咳嗽病因的12%，按指南治疗，一线使用鼻用激素，抗组胺药对过敏相关人群可能有效

不明原因慢性咳嗽管理

• 定义：经规范治疗基础疾病后咳嗽仍持续为顽固性慢性咳嗽，无明确病因为不明原因慢性咳嗽，占成人慢性咳嗽的10%
• 转诊建议：所有顽固性/不明原因慢性咳嗽需转诊至呼吸专科或咳嗽门诊
• 治疗方案：
  • 言语病理治疗为推荐方案
  • 可在专科监督下使用神经调节剂（阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林）试验性治疗
  • 经验性试用吸入激素需4周评估疗效，无效应停用；呼出气一氧化氮＞50ppB者获益可能性更高
  • 不推荐经验性使用抗生素、阿片类药物、抑酸治疗
  • 需戒烟、避免环境/职业暴露、停用血管紧张素转换酶抑制剂

原住民人群管理推荐

• 干预环境因素：改善空气质量、减少香烟烟雾暴露
• 提供文化适配的健康信息：准确采集病史、本土化健康宣教、社区参与
• 卫生系统策略：开展临床医师针对性培训、调整医疗服务流程、提供文化适配的健康工具
• 使用慢性咳嗽管理算法指导诊疗

慢性咳嗽管理总体建议

• 初始评估
  • 儿童及成人均需采集针对性慢性咳嗽病史，识别提示潜在疾病的危险信号
  • 体格检查基础上，完善胸部X线检查，6岁以上人群加做肺通气功能检查
• 诊疗流程
  • 儿童与成人采用各自独立的诊断管理路径
• 基础处理
  • 针对基础疾病遵循对应疾病指南管理
  • 干预不良环境暴露，回应患者/照护者顾虑
• 高风险人群
  • 原住民及托雷斯海峡岛民的成人、儿童列为慢性咳嗽高风险人群